腎・泌尿器合併症

 

 

 

 

 

アセスメント
麻酔の種類、術式、手術部位、出血量、輸液・輸血量
術後の尿の状態：量、性状　　→24時間尿が400ml以下を乏尿、100ml以下を無尿。
一般状態（循環器合併症に同じ）
水分出納（循環器合併症を参照）　
検査データ：①腎機能：ＢＵＮ，ｸﾚｱﾁﾆﾝ・ｸﾘｱﾗﾝｽ、ＰＳＰ（ﾌｪﾉｰﾙｽﾙﾎﾝﾌﾀﾚｲﾝ）試験など
　　　　　　　②電解質：ナトリウム、カリウム、クロールなど
留置カテーテル挿入、導尿の有無
排尿に影響する薬物の使用：硫酸アトロピン、臭化ブチルスコポラミン（ブスコパン）、塩酸モルヒネ
年齢、既往歴：前立腺疾患、膀胱頚部硬化症、尿路感染症など
術前指導の内容と患者の反応：床上排泄の説明、実施
手術そのものは一般に体液分布や電解質平衡を変え、ADHの分泌亢進によるアルドステロンの活性がたかまるため、体内にナトリウムや水が貯留し、尿量は減少しやすい。

 

Ｏ－Ｐ
バイタルサイン、一般状態
尿の状態
水分出納
検査データ
尿意と膀胱部膨満の有無　→尿の貯留が500ｍｌ以上になると出現する。
尿路感染症状の有無　→1日尿量が1500ｍｌ以上あれば自然排尿により感染を防ぐ。
：混濁尿、血尿、頻尿、導尿後の疼痛、体温上昇、白血球増加、血沈・ＣＲＰ亢進、尿中細菌数（10の5
乗／μlを目安）

Ｔ－Ｐ
輸液の管理：時間輸液量の算出、滴下数の調整、輸液ルートの確保、汚染防止など
ショックの防止
自然排尿の指導：術後６～７時間経過しても自然排尿がない場合、膀胱部のマッサージ、湿布、水音を聞かせる、尿道口付近に水を注ぐなど。
→可能な限り、起座位をとることが効果的。また、術前の床上排泄訓練の効果も大きい。
留置カテーテルの管理
尿道口周囲の清潔：消毒とガーゼ被覆
採尿バッグの位置：ベッドの下に置く。
尿中細菌数の増加：尿混濁が認められた場合、膀胱洗浄、抗生物質使用とその管理。
早期抜去
安静　→腎血流量が増加する。

Ｅ－Ｐ
苦痛や異常はすぐに知らせるように説明する。