Q　2018.1.28「Q&A1716　流産が心配です」で回答いただいたものです。ありがとうございました。

あの後、プラノバール服用を止めた7日後（BT33）に大量出血があり、近所の産婦人科にて心拍を確認できましたが、翌日自然流産しました。産婦人科医からは「流産はよくあることだから」、不妊治療医からは「不育症の可能性がある」との説明。プラノバールとの関係を質問しましたが、止めたのは血栓ができやすい体質の可能性があり、そのリスクを減らすためとの説明。

その後リプロダクションクリニック東京受診、不育症の検査を受ける。検査結果より、次回の移植日夜より1日2回ヘパリン注射と1日1錠バファリン服用の指示を受ける（不妊治療院に凍結胚盤胞があるため、移植は現在通院している不妊治療院で行い、不育のフォローをリプロ東京でしてもらうことになる）。

過去2回の流産を踏まえ、今まで移植時のホルモン補充をプロゲステロン注射+プラノバールで行っていたがウトロゲスタンにて行うことにし、2度移植するも陰性。2度の陰性を踏まえ、再度プロゲステロン注射+プラノバールにてホルモン補充したところ妊娠反応あり（プラノバールに加え、ウトロゲスタン1日3錠使用開始）。ヘパリン注射とバファリン服用を考慮し、プラノバール服用は胎嚢確認後止める旨伝えられた。不妊治療院にて5w2d胎嚢確認（5.9mm）したため、プラノバール服用中止。代わりにル・エストロジェル使用指示。黄体ホルモンの不足はないか質問したところ、「ウトロゲスタンで十分足りている」との回答。これまでに少量の「ピンクおりもの」があり、都度心配になっていたが不妊治療院より「バファリン、ヘパリン使用時はよくあること。安静にすること」との指示だったため、自宅安静。5w6dに今までより多い出血（生理開始時程度）があり、近所の産婦人科受診。心拍あり。出血があるため自宅絶対安静指示。翌日出血なし。6w1d（プラノバール服用中止7日後）大量出血（生理2日目以上）があり近所の産婦人科受診。「流産の可能性があるが為す術はない」とのことで帰宅。翌日（6w2d）朝、いくらよりも少し大きい透明な丸い塊が出てくる。6w3d、不妊治療院にて子宮内に胎嚢がないことを確認し、流産確定。おそらく前日の透明な塊が胎嚢であっただろうとの見解。

そこでいくつか質問ですが
①プラノバール中止と流産は関係ないのでしょうか。2回の流産はともにプラノバール中止7日後に出血が始まり、流産しています。直前まで心拍が確認できていたのに流れ出たということは、出血が原因で、生きている胎児が流れ出てしまったのではないか、という思いがあります。
②妊娠後にプラノバールを続けることはどのようなリスクがあるのでしょうか。1度目の稽留流産はプラノバールを継続服用していたところ、胎児心拍が消えていたため、プラノバールを続けると稽留流産、止めると進行流産となるのか？と疑問です。次回妊娠反応ありの場合、ずっとプラノバールを服用して様子を見てみたい気がしますが、無駄ですか。
③移植時のホルモン補充で、プロゲステロン注射+プラノバールでは陽性、ウトロゲスタンでは陰性、というのはたまたまなのか、体質的なことなのか、そのようなケースはありますか。
④不育症の可能性がかなり高いと思いますが、ヘパリンとバファリンを使っても効果が無い場合、どうすればいいのでしょうか。また流産するのではと、怖くて次の移植に移れません。
⑤流産したときに出てきたものについて、2度目の流産（7w程度）には、こぶし大の白い塊が出てきましたが、3度目の流産（6w程度）では、いくらより少し大きい透明な塊でした。1週間の違いで胎嚢の周りの組織がこれほども大きく変わるものなのでしょうか。2回目の流産時に出てきたものの印象があったため、先日透明な小さな塊が出てきたときに、きっとこれではない、と思い、余計な心配をしないために見なかったことにして処分してしまいました。