本論文は、自然内膜増殖＋黄体ホルモン（NPP周期）による凍結胚移植に関する報告です。

 

Hum Reprod 2024; 39: 1089（ポルトガル、スペイン） doi: 10.1093/humrep/deae061.

要約：2010〜2022年に一つの不妊クリニックで実施した全ての凍結胚盤胞移植（5791周期）を対象に、自然排卵周期（NC、3216周期）、ホルモン補充周期（HRT、2226周期）、NPP周期（349周期）による妊娠成績を後方視的に検討しました。NPP周期は、初め投薬なしで、子宮内膜厚≧7mm、卵胞≧14mm、P≦1.5が確認ができ次第、黄体ホルモン製剤（膣剤）投与を開始するものです。つまり、子宮内膜が厚くなる部分は自然に任せ、黄体ホルモンは外から投与するもので、自然排卵周期とホルモン補充周期を合体させたような格好です。結果は下記の通り（有意差のみられた項目を赤字表示）。

 

　　　　　　　HRT　　　　NPP　　　　　NC　　　　　　　P値

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　HRTvs.NPP　HRTvs.NC

臨床妊娠率　　50.5%　　　57.0%　　　54.4%　　　NS　　　　　<0.01

流産率　　　　34.9%　　　19.7%　　　25.0%　　　<0.01　　　　<0.01

出産率　　　　38.4%　　　49.1%　　　45.2%　　　<0.01　　　　<0.01

妊娠初期出血　37.6％　　　17.4％　　　14.7%　　　<0.01　 　　　<0.01 

妊娠高血圧　　14.5%　　　9.4%　　　　8.6% 　　　NS　　　　　<0.01

NS＝有意差なし

 

解説：凍結胚移植が世界中で広く行われており、自然排卵周期（NC）あるいはホルモン補充周期（HRT）で実施されていますが、最適なプロトコルについては現在のところ定まっていません。ホルモン補充周期のメリットは、最小限の通院回数でできること、移植日程の調整が自由自在であることです。一方、自然排卵周期では、超音波と採血による頻回なモニタリングが必要であり、移植日程の調整はできません（都合が付かなければ移植はキャンセルになります）。完全自然排卵周期では排卵の確認が必要になりますが、改変型（modified）自然排卵周期の場合には、排卵を促すトリガーを用いることで1日前後はフレキシブルな対応が可能です。本論文は、HRTとNCの両者の良いとこ取りをしたNPP周期の有効性を示しています。しかし、後方視的検討であるため結論は出せず、大規模な前方視的検討が必要です。

 

同様の方法による最初の報告は下記です。

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2021; 258: 179（イスラエル）doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.01.004

要約：2016〜2018年にday2初期胚凍結の胚移植を行う45名を対象に、NPP周期による胚移植を行いました。3名は卵胞発育せず除外し、42名中、25名（59.5 %）で妊娠が成立しました。初期流産2名と中絶1名で、22名（52.4%）が出産しました。