今回は夜中～朝の血糖値を安定させる方法についてです。
基礎インスリンは食事をしていないときの血糖値を
安定させるため、ずーっとだらだら分泌されるインスリンのことです。
基礎インスリンを再現するためには、
最近ではランタスあるいはレベミルがよく使われます。
この２つのインスリンは以前に使用されていた中間型インスリン(N)より
血中濃度を安定させることができます。
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登場人物
Aさん(18) １型糖尿病 ランタス6単位
Bさん(21) １型糖尿病 眠前ノボリンN 12単位
Uさん(45) 糖尿病専門医
…小雨ばらつく、７月初旬。
A：「寝る前の血糖値は150くらいで安定しているのに、
朝の血糖値が220まで上がってるんだ。
寝てる間はなんにも食べてないのに。」
B：「朝の血糖値が150くらいで高かったから、
ノボリンNを8単位から12単位へ増やしたんだ。
そしたら、なぜか朝の血糖値がもっと上がってしまったんだよ！
しかも、ときどき夜中の3時くらいに低血糖で目が覚める。」
U：「Aさんはランタスの量を増やしましょう！
BさんはノボリンNの量を減しましょう！」
B：「けど、Nの量を減らすと朝の血糖値はもっと高くなっちゃうよ。。」
U：「BさんはノボリンNを増やしたため、
夜中に血糖値が下がり過ぎてるから、
体が低血糖に抵抗して、血糖値が逆に上がりすぎるんです。
Aさんの現象を暁現象、Bさんの現象をソモジー効果と呼びます。」
U：「夜間の血糖値が不安定かも？って感じたら、
月１回でよいので、朝3：00の血糖値を測ると
夜の基礎インスリンが適切かどうか評価できますよ！」
＊もちろんすでに夜間あるいは早朝空腹時血糖が
安定している人は無理に夜中起きる必要はありません。
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前回お話したように、
コルチゾルは強力に血糖値を上昇させるホルモンです。
コルチゾルは一日のなかで変動しており、
夜中はほとんど分泌されず、朝4：00頃より急激に上昇します。
下に正常・暁現象・ソモジー現象のイラストを示します。
「正常パターン」
４時からの急激なコルチゾルの上昇に
あわせてインスリンも上昇しています。
そのため、朝の血糖値は正常です。
「暁現象」
Aさんでみられた暁現象は、
朝４時からのコルチゾル上昇に対する
インスリンが不足しています。
そのため、朝の血糖値が上昇してしまっています。
「ソモジー効果」
Bさんの現象をソモジー効果と呼びます。
Bさんは朝の血糖値が高いのを、
インスリンが不足しているためと思い、
ノボリンNを増量しました。
その結果、夜２時ごろの
インスリンが過剰となり、低血糖となりました。
低血糖になると血糖値を上昇させるために、
コルチゾルが大量分泌されます。
この過剰なコルチゾル分泌により、
朝の血糖値が上がってしまったのです。
【見破り方！！】
朝の血糖値が安定しないなぁ。。
と感じたら、夜中3：00の血糖測定をおススメします。
眠前の血糖値が100-180くらいで安定しているときに、
夜中3：00の血糖値を測ってみましょう。
＊眠前血糖が安定しているのがポイントです。
ソモジー効果では、そのとき低血糖になっています。
暁現象では、そのとき正常～高血糖になっています。
【対処法】
ソモジー効果の対処法は２つです。
①インスリン量を減らして、夜間低血糖を回避する。
②インスリンの種類を変更して、夜間低血糖を回避する。
＊夜間の血糖値のコントロールが難しい場合、
究極の解決方法はCSIIです。
CSIIは夜中の基礎インスリン量を微調整することができます。
暁現象の対処法は同様に
①基礎インスリンの増量する。
②インスリンの種類を変更する。
夜間あるいは早朝空腹時の血糖値を安定させることは大事です。
夜間低血糖は体に悪いし、夜間高血糖はA1cを上昇させます。
夜間の血糖値を安定させることで、自分の患者さんでは
A1cが平均7.0→6.3％まで低下しました。
夜中に起きるのは非常にめんどくさいのですが、
夜3：00の血糖測定は重要であると感じています。
上でも書きましたが、すでに夜間の血糖値が安定している人は、
無理に測定したり、CSIIへ切り替える必要はないと思います。
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基礎インスリンは食事をしていないときの血糖値を
安定させるため、ずーっとだらだら分泌されるインスリンのことです。
基礎インスリンを再現するためには、
最近ではランタスあるいはレベミルがよく使われます。
この２つのインスリンは以前に使用されていた中間型インスリン(N)より
血中濃度を安定させることができます。
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登場人物
Aさん(18) １型糖尿病 ランタス6単位
Bさん(21) １型糖尿病 眠前ノボリンN 12単位
Uさん(45) 糖尿病専門医
…小雨ばらつく、７月初旬。
A：「寝る前の血糖値は150くらいで安定しているのに、
朝の血糖値が220まで上がってるんだ。
寝てる間はなんにも食べてないのに。」
B：「朝の血糖値が150くらいで高かったから、
ノボリンNを8単位から12単位へ増やしたんだ。
そしたら、なぜか朝の血糖値がもっと上がってしまったんだよ！
しかも、ときどき夜中の3時くらいに低血糖で目が覚める。」
U：「Aさんはランタスの量を増やしましょう！
BさんはノボリンNの量を減しましょう！」
B：「けど、Nの量を減らすと朝の血糖値はもっと高くなっちゃうよ。。」
U：「BさんはノボリンNを増やしたため、
夜中に血糖値が下がり過ぎてるから、
体が低血糖に抵抗して、血糖値が逆に上がりすぎるんです。
Aさんの現象を暁現象、Bさんの現象をソモジー効果と呼びます。」
U：「夜間の血糖値が不安定かも？って感じたら、
月１回でよいので、朝3：00の血糖値を測ると
夜の基礎インスリンが適切かどうか評価できますよ！」
＊もちろんすでに夜間あるいは早朝空腹時血糖が
安定している人は無理に夜中起きる必要はありません。
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前回お話したように、
コルチゾルは強力に血糖値を上昇させるホルモンです。
コルチゾルは一日のなかで変動しており、
夜中はほとんど分泌されず、朝4：00頃より急激に上昇します。
下に正常・暁現象・ソモジー現象のイラストを示します。
「正常パターン」
４時からの急激なコルチゾルの上昇に
あわせてインスリンも上昇しています。
そのため、朝の血糖値は正常です。
「暁現象」
Aさんでみられた暁現象は、
朝４時からのコルチゾル上昇に対する
インスリンが不足しています。
そのため、朝の血糖値が上昇してしまっています。
「ソモジー効果」
Bさんの現象をソモジー効果と呼びます。
Bさんは朝の血糖値が高いのを、
インスリンが不足しているためと思い、
ノボリンNを増量しました。
その結果、夜２時ごろの
インスリンが過剰となり、低血糖となりました。
低血糖になると血糖値を上昇させるために、
コルチゾルが大量分泌されます。
この過剰なコルチゾル分泌により、
朝の血糖値が上がってしまったのです。
【見破り方！！】
朝の血糖値が安定しないなぁ。。
と感じたら、夜中3：00の血糖測定をおススメします。
眠前の血糖値が100-180くらいで安定しているときに、
夜中3：00の血糖値を測ってみましょう。
＊眠前血糖が安定しているのがポイントです。
ソモジー効果では、そのとき低血糖になっています。
暁現象では、そのとき正常～高血糖になっています。
【対処法】
ソモジー効果の対処法は２つです。
①インスリン量を減らして、夜間低血糖を回避する。
②インスリンの種類を変更して、夜間低血糖を回避する。
＊夜間の血糖値のコントロールが難しい場合、
究極の解決方法はCSIIです。
CSIIは夜中の基礎インスリン量を微調整することができます。
暁現象の対処法は同様に
①基礎インスリンの増量する。
②インスリンの種類を変更する。
夜間あるいは早朝空腹時の血糖値を安定させることは大事です。
夜間低血糖は体に悪いし、夜間高血糖はA1cを上昇させます。
夜間の血糖値を安定させることで、自分の患者さんでは
A1cが平均7.0→6.3％まで低下しました。
夜中に起きるのは非常にめんどくさいのですが、
夜3：00の血糖測定は重要であると感じています。
上でも書きましたが、すでに夜間の血糖値が安定している人は、
無理に測定したり、CSIIへ切り替える必要はないと思います。