呼吸器合併症

アセスメント
麻酔の種類、術式、手術部位、術中の体位、出血量
呼吸状態：数、深さ、型、胸郭の動き、喘鳴、呼吸音、頚部の観察

 

 

 

 

 

術後の状態
検査データ：胸部Ｘ線写真、血液一般、動脈血ガス分析、心電図、スパイロメトリーなど
気道内分泌物に影響する薬物使用の有無：硫酸アトロピン、ネオスチグミンなど
術後の指示：酸素吸入、経鼻胃管挿入、抗生物質、体動制限
体格（やせ、肥満）、喫煙習慣、呼吸器系疾患の既往、年齢
術前指導の内容と患者の反応：深呼吸、含嗽、咳嗽のしかた、喀痰喀出方法、体位変換、離床について。
◎気道閉塞を起こしていないか
手術後は挿管による声門浮腫。抜管後の反回神経麻痺、吐物、気道内出血、分泌物、舌根沈下などが気道閉塞の原因となる。
◎呼吸抑制を生じていないか
麻酔薬や手術部位が脳である場合は、呼吸中枢に影響を及ぼす、また筋弛緩薬や鎮痛薬の過剰与薬、排泄遅延による呼吸筋の麻痺、抗生物質による神経筋遮断作用から起こる低換気状態、術後の疼痛や不安などによる呼吸運動の抑制も原因となる。
◎無気肺を生じていないか
気道閉塞や呼吸抑制が原因となり、肺胞と外気との交通が遮断されると、肺胞内の空気が吸収されるため虚脱を生じて無気肺となり、ガス交換が障害される。無気肺部に感染が起こると、容易に肺炎を併発しやすい。
◎貧血はないか
術前よりの貧血、術中の多量の出血は赤血球の減少をきたし、中でも酸素運搬能力を持つヘモグロビン値の低下は換気に影響し、離床の妨げにもなりやすい。

 

Ｏ－Ｐ
麻酔の覚醒状況　→麻酔回復の早さは一般に循環器系、中枢神経系、呼吸器系の順である。
呼吸状態　→頭部挙上が5秒可能であれば、呼吸筋回復は十分と言える。
一般状態　
検査データ　→ガス交換の不良により、PaO２低下、PaCO２の上昇をきたす。炎症が生じた場合は体温上
昇、白血球増加、血沈・CRPの亢進をきたす。

Ｔ－Ｐ
深呼吸の促進
胸式・腹式深呼吸。吸気：鼻から吸う。呼気：口をすぼめてストローを吹くようにゆっくりはく。
→術後は15～30分ごとに、状態が安定したら２時間ごとに実施することにより、ガス交換を良好にする。
喀痰喀出の促進　→無気肺の予防
　　：含嗽、スクウィージング、背部叩打、体位ドレナージ、バイブレーション、吸引など
スクウィージング…痰貯留部位に介助者が手を当て、呼気に合わせて気管分岐部に向かって圧迫する方法。術後創部痛の強い患者にとっては、この方法が侵襲が少なくて有効。

酸素吸入
体位変換：１～２時間ごと　→無気肺予防、離床への自信と動機付け
ネブライザー、ＩＰＰＢ（間欠的陽圧呼吸）：気道清浄、気管支拡張の目的で薬品を用いたりする。
→粘稠性の分泌物で、加湿が必要な場合や喀出力が弱い場合に有効。
早期離床　→呼吸面積の拡大（横隔膜を下げる）、肺胞でガス交換の促進、血行促進などに有効。
　　　　　　：各術式の離床基準による。
創部痛の緩和
症状出現時の対応

Ｅ－Ｐ
早期離床、呼吸訓練、喀痰喀出の方法や必要性を説明する。
創部痛があれば我慢せず、知らせるように説明する。
家族に対する指導：ケアの必要性を理解し、協力する。異常を感じたら報告するなど。