さて、研修医の皆さん。
輸液の勉強はしていますか？
恥ずかしながら、私はしっかりと勉強せずに来てしまいました。
ぼんやりと、こういうときにはこれ、といった感じで選んでいましたし、
どれを選ぶかは、上の先生の好みのようなものもあったと思います。
しかし！！！一念発起して、私は輸液を勉強いたしました！！
（いまさら？？？）
まずは、基本的な知識の整理です。
人間の体重の何割が水分かご存知ですか？
これは非医療従事者でも知っているかもしれません。
（私は忘れていました・・・）
そう、体重の６割が水分です。
で、細胞内：細胞外＝２：１で分布しています。
細胞外がさらに、間質：血管内＝３：１で分布するわけです。
ここまでが基本的な知識となります。
で、肝心の輸液メニューになってくるわけですが、
生理食塩水を輸液した場合、体内でどのように分布するかご存知ですか？
生理食塩水というのは、浸透圧が細胞外液と同じであるため、
輸液した分が全て細胞外に分布します。ですので、
１Ｌの生理食塩水を輸液すれば、４分の１の２５０ｍＬが血管内に分布します。
ですので、脱水の可能性がある場合には、まず生理食塩水で輸液するわけです、たぶん
輸液した量のうち、どれだけが血管内に分布するのか、ということを考えるときには
すべて、この生理食塩水の分布が基本的な考え方となります。
浸透圧を規定するイオンは、NaとKですから、生理食塩水のＮａ、Ｋ合計１５４ｍＥｑを基準にします。
つまり、輸液Ａ：１Ｌに含まれるＮａ、Ｋ合計が７７ｍＥｑだった場合、２分の１生理食塩水にあたるわけですから
５００ｍＬ生理食塩水と、５００ｍＬ自由水を輸液したことになるわけですね。
５００ｍＬ生理食塩水は、細胞外に分布し、その４分の１の１２５ｍＬが血管外に分布します。
自由水５００ｍＬのほうですが、細胞内・細胞外に等しく分布してしまうので、血管外には１２分の１の
４０ｍＬほどしか分布しません。
ですので、１Ｌ輸液しても、血管外には１７０ｍＬほどしか分布しないことになるわけです。
まぁ、そんな感じで、輸液の勉強をいたしました。
ひょっとしたら間違っている部分もあるかもしれませんので、ご指摘いただけると幸いです。
（ブドウ糖液の場合は、ブドウ糖が速やかに代謝されてしまうため、自由水扱いで分布を考えるようです）