【北海道】「恐ろしい状態」感染経路不明約7割に…初の高校生の感染も 最多26人陽性札幌市"接触避けて" [濃厚接触合体★]
317 不要不急の名無しさん 2020/04/26(日) 05:56:03.05 ID:p29SWE5hO
>>307
>明るい人は誰とでも喋るから飛沫感染が起きやすい
>感染者の少ない東北は暗い
東北は暗くないよ
明るいけど無口で静か
発声が少ないって感染が少ないんだな
年齢と気道のウィルス量が相関してるっていうし
326 不要不急の名無しさん 2020/04/26(日) 06:08:57.40 ID:p29SWE5hO
そういえば人工呼吸器からウィルス飛沫が噴出するけど
アメリカは人工呼吸器消毒不完全でソッコー次の患者さんへってないのかな？
亜型が違うのに、どうせ陽性なんだからいいやって考えで。
違う亜型の同時感染の人もいるんだよね？
ICU全体が感染地帯だからもういいのか
日本は陽性者全員のウィルスのシーケンスをすれば経路がわかるってないの？
陽性者全員のウィルスのシーケンスをすれば再度陽性になる人が、
再燃なのか再感染なのかわからないのかな
1月の武漢の病院の発表（ランセット誌）に新型コロナ肺炎の症状に喀血もあった
(まれな症状に、痰増量((28%)39人中11人、頭痛((8%)38人中3人)、喀血((5%)39人中2人)、下痢((3%)38人中1人
[Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China ]
2月に新型コロナは腎臓の血管にも感染する説があった
一応新型コロナは肺、腸に感染し腎臓障害は合併症ということだった
しもやけも末梢の静脈の血栓症なので
新型コロナが全身の血栓症を起こすなら同じ皮膚変色があるのはわかる
ACE2発現細胞はアジア人とくに日本人男性に多い、日本人に不利なんでしょうか
ACE2受容体が少ないはずの白人に死亡が多い
(全身の血管のACE2受容体に新型コロナウィルスは感染)
Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19
COVID-19の血管内皮細胞感染と血管内皮炎
The Lancet April 20,2020
【コロナすごい】重症一歩手前まで自覚症状なし…コロナ特有、水面下で進行する肺の侵食「無症候性低酸素症」東洋経済4月25日（土）https://toyokeizai.net/articles/-/346423
22 不要不急の名無しさん 2020/04/25(土) 05:36:55.37 ID:khaCeBBrO
>>4
三重県や埼玉県の50歳代陽性者の自宅療養中の突然死や、
勤務中や路上の突然死の後のpcr陽性判明も、 この可能性ある
軽症患者さん急変（低酸素血症）の前触れは シャワーやトイレ時に普段はない息切れ感じたり、
呼吸数の増加らしい
コロナに限らないけど パルスオキシメータ感知よりも早いこともある （心不全や肺の病気）パルスオキシメータ正常だけど動くと呼吸回数が上がるようになったら注意、とか
パルスオキシメータは吸光度なので部屋が暗いと実際より低めになることある
（ベッドが奥にあり見る人が覆いかぶさって暗めになったり）
貧血があると実際より高めに出る（ヘモグロビンの酸素飽和度なので）
胸水で肺野が圧迫されてると
(血流もいかないので)
低酸素血症なのにパルスオキシメータは正常値になることがある
（胸CTで両側血胸の人で下肺が圧迫され潰れているのでパルスオキシメータの値は99％正常値だった人がいた）
とっくに既出で知れ渡ってると思うけど肺炎の治療はイコール痰を出すこと
痰を出すためには、
痰なんか出たことないしピンとこないけど
もしも肺炎になった時の排痰のために排痰の筋肉や呼気の筋肉を動かす→屈伸運動（やラジオ体操、階段昇降）
→おかげでここ一ヶ月体重49kgで臓器的にうれしいわ 臓器の負担減、血圧100/65
屈伸運動は肺胞を完全ペチャンコにするため。加齢とともに残気率は上がるから)
症状が出て痰がでだしたら痰を固くしない（固い痰が栓→無気肺や感染）ために水分（発熱はイコール脱水）
喉粘膜や線毛を健康にするために喉を乾燥させない
（口唇を閉じる、マスク。うがい薬は粘膜乾燥させることあり）
もし痰がある時は寝てる時は時々体動し下肺や後肺（背中側の肺）を天井（気流が入る、痰の排出）
口の粘膜の乾燥は粘膜を傷つけウィルス侵入しやすくなる（唾液中にIgA）
コピペ開始
東洋経済4月25日（土）
私が診た新型コロナ肺炎患者の大多数は、トリアージ時の酸素飽和度が著しく低く、一見通常生活を送れないような状態なのに、挿管の準備をする時でさえスマホをいじっていた。
呼吸は速いし、
胸部レントゲンでは危険なほど酸素濃度が低く、ひどい肺炎であったにもかかわらず、
見た目には比較的最小限の苦痛を抱えているだけだったのだ。
なぜそうなるのか、私たちはようやく理解し始めたばかりだ。
コロナウイルスは界面活性剤物質（サーファクタント）を産生する肺細胞を攻撃する。この物質のおかげで、肺の中の肺胞は呼吸の合間に膨らんだ状態を維持できる。サーファクタントは、肺が正常に機能する上で重要な物質だ。
新型コロナ肺炎の炎症が起こり始めると、肺胞が虚脱し、酸素レベルが低下する。
それでも当初は、肺はこの状態に適応し、硬くなることも、液体を貯めることもない。
この状態であれば、患者は二酸化炭素を排出できる。
二酸化炭素が蓄積されなければ、患者は息切れを感じない。
患者は血中の酸素が低下するにつれ、より速く、深く呼吸をするようになる。
無自覚に、だ。
この無症候性低酸素症とそれに対する患者の生理的反応によって、炎症はいっそう進み、より多くの肺胞が虚脱する。
ついには肺炎が悪化して、酸素レベルが急激に低下する。
患者が激しく呼吸することで、いっそう肺を傷つけているわけだ
患者の2割はその後、より危険性の高い肺損傷段階へと進展する。
液体がたまり、肺は硬くなる。
二酸化炭素レベルが上昇し、患者は急性呼吸不全を発症する。
目立って呼吸がきつくなり、危険なほどの低酸素レベルで病院にやってきたときにはもう、最終的に人工呼吸器が必要となることが多い。
息切れを感じることなく突然死亡する新型コロナ患者の症例は、
無症候性低酸素症が急速に呼吸不全に進展する事態で説明できる
（ただし、新型コロナ患者の大半は症状が比較的軽度で、治療なしで、1、2週間で回復しているようだ）。
救急で訪れる患者の肺損傷が驚くほど重篤なため、このパンデミックは医療体制に大きな負荷をかけている。
新型コロナによる死亡は、肺機能の悪化によるものが圧倒的に多い。
また、肺炎が十分進行するまで病院に行かない患者があまりに多いため、多くの人が最終的に人工呼吸器につながれ、これが機器不足につながっている。
そして、いったん人工呼吸器につながれたら、多くの人が死んでいく。
低酸素症を早めに検知するには人工呼吸器の使用を避けることは、患者と医療システムの双方にとって非常に有益である。
人工呼吸器を装着した患者のためには、膨大な資源を必要とする。
通気口をつけた患者に対しては、ベントに抵抗したり、誤って呼吸管を取り外したりしないように、複数の鎮静剤が必要である。
患者は静脈および動脈経路、さらにIV薬およびIVポンプを必要とする。
また、気管内チューブに加えて、胃および膀胱にもチューブを挿入する。
チームのメンバーは1日2回、各患者の肺機能を改善させるため、腹部を下に、
さらに背中を下にして寝かせながら、動かすことが求められる。
新型コロナ肺炎を患う患者をより多く迅速に特定し、それらの患者をより効果的に治療するひとつの方法がある。
その方法では、病院または医院でのコロナウイルス検査を待つ必要はない。
普及型の医療器具を使って無症候性の低酸素症を早期に発見することが求められる。その器具とは「パルスオキシメーター」であり、ほとんどの薬局で処方箋なしに購入できる。パルスオキシメーターは、体温計と同様、複雑なものではない。この小さな機器はボタン1つで起動する。利用者が指先に装着すると数秒で、酸素飽和度と脈拍数を表す2つの数字が表示される。
パルスオキシメーターは、酸素化障害および高心拍数を検知する器具として非常に信頼度が高い。
パルスオキシメーターは、私が知る2人の救急医の命を救うのに役立った。早い段階で治療の必要性を警告したのだ。2人とも自分の酸素レベルが下がっていることに気づき、病院に行って症状回復へと至った（1人ははより長く、高度な治療が必要だったが）。低酸素症の発見、早期治療、詳細なモニタリングは、イギリスのボリス・ジョンソン首相の治療にも役立ったようだ。
自分で機器を使ってチェックするにせよ、クリニックや診療所で測ってもらうにせよ、パルスオキシメーターを活用したクリーニングが広く普及することにより、新型コロナ肺炎に関連した呼吸障害を早期に発見できるシステムが確立できる。
パルスオキシメーターを自宅で使う人は誤って測定した数値を誤解し、不必要にERに来訪することを避けるために、使用にあたってはかかりつけ医に相談したほうがいいだろう。
慢性の肺疾患を患っていることで、新型コロナとは関係なく、数値が比較的低くなる人も一部いるかもしれない。
検査で無症状になった人は2週間測るべき
新型コロナウイルスの検査で陽性になったすべての患者は、血中酸素飽和度のチェックを2週間にわたりするべきだ。新型コロナ肺炎は通常、この2週間のうちに発症する。
咳、倦怠感、発熱のある人たちについても、
たとえウイルス検査を受けていなくても、
あるいは検査結果が陰性だったとしても、
血中酸素飽和度のモニタリングを受けるべきだ。
PCR検査の精度は約70%しかないからだ。
アメリカ人の大部分は、このことを知らない。
挿管や人工呼吸器に頼ることを避けるために私たちができることはほかにもある。
患者の体位変換（患者をうつ伏せや横に寝かせること）を行うことにより、
新型コロナ肺炎で最も影響を受ける下肺と後肺が開くことができる。
酸素投与と体位変換は患者の呼吸を助け、
多くの場合、病気の進行を防ぐように見受けられた。
カプトによる予備研究では、新型コロナ肺炎が進行した患者4人のうち3人が、この戦略で対処した直後の24時間内に人工呼吸器を必要としなくなったとのことだ。
コピペ終わり
【コロナ】｢突然重症化した人｣の驚くべき共通点 10日間救急治療室で患者を診た医師の見解★２
567 不要不急の名無しさん 2020/04/25(土) 16:36:04.71 ID:khaCeBBrO
パルスオキシメーターは日本が開発したんだよ 日本光電
254nmのUVCは細菌DNA直接損傷(殺菌作用)
365nmのUVAはUVCと比べ数10分、時間がかかるが細菌細胞内に酸化物質生成による細胞死を引き起こす(酸化傷害)
(菌体内の光増感分子が関与した間接的なDNA損傷機構がUVAにもある([Lage C.,et al.,2003)
UVAによりフラビン類など光増感分子の励起(光増感反応)、生体内に活性酸素種生成、酸化的DNA損傷を引き起こす
(Thomas P., et al., 1992 ; Vidoczy T., et al., 1992 ; Muela A., et al., 2002)
実験室殺菌灯UVCは
新型コロナウイルス、太陽光で急速に不活性化 米研究 AFP 4月24日https://www.afpbb.com/articles/-/3280112
ニッポン放送で、コロナ対策で紫外線照射灯（殺菌灯）を取り付けたニュースがあった
床やドアノブや階段や手すりに数日間生きて堆積するウィルスが失活することを期待してだろうか
夜の飲食店、屋形船、ライブハウス、スポーツジム、クルーズ船、放送局、
ヒトはウィルスの培養器で、ヒトから吐き出され落下したウィルスが
ドアノブや床や階段や手すりやテーブルへ、ウィルスは生きて堆積し
感染者を複数出すスーパークラスター「ドアノブ」やスーパークラスター「手すり」「床」から、
ヒトの靴底や物や手を介して拡散する、
UVAのRNAウィルスへの影響はわからない
ヨーロッパは高緯度
アジアに比べ紫外線量が少ない
イギリスに移民した中東の人の子供は紫外線不足でくる病が多い
北海道も高緯度だけど
317 不要不急の名無しさん 2020/04/26(日) 05:56:03.05 ID:p29SWE5hO
>>307
>明るい人は誰とでも喋るから飛沫感染が起きやすい
>感染者の少ない東北は暗い
東北は暗くないよ
明るいけど無口で静か
発声が少ないって感染が少ないんだな
年齢と気道のウィルス量が相関してるっていうし
326 不要不急の名無しさん 2020/04/26(日) 06:08:57.40 ID:p29SWE5hO
そういえば人工呼吸器からウィルス飛沫が噴出するけど
アメリカは人工呼吸器消毒不完全でソッコー次の患者さんへってないのかな？
亜型が違うのに、どうせ陽性なんだからいいやって考えで。
違う亜型の同時感染の人もいるんだよね？
ICU全体が感染地帯だからもういいのか
日本は陽性者全員のウィルスのシーケンスをすれば経路がわかるってないの？
陽性者全員のウィルスのシーケンスをすれば再度陽性になる人が、
再燃なのか再感染なのかわからないのかな
1月の武漢の病院の発表（ランセット誌）に新型コロナ肺炎の症状に喀血もあった
(まれな症状に、痰増量((28%)39人中11人、頭痛((8%)38人中3人)、喀血((5%)39人中2人)、下痢((3%)38人中1人
[Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China ]
2月に新型コロナは腎臓の血管にも感染する説があった
一応新型コロナは肺、腸に感染し腎臓障害は合併症ということだった
しもやけも末梢の静脈の血栓症なので
新型コロナが全身の血栓症を起こすなら同じ皮膚変色があるのはわかる
ACE2発現細胞はアジア人とくに日本人男性に多い、日本人に不利なんでしょうか
ACE2受容体が少ないはずの白人に死亡が多い
(全身の血管のACE2受容体に新型コロナウィルスは感染)
Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19
COVID-19の血管内皮細胞感染と血管内皮炎
The Lancet April 20,2020
【コロナすごい】重症一歩手前まで自覚症状なし…コロナ特有、水面下で進行する肺の侵食「無症候性低酸素症」東洋経済4月25日（土）https://toyokeizai.net/articles/-/346423
22 不要不急の名無しさん 2020/04/25(土) 05:36:55.37 ID:khaCeBBrO
>>4
三重県や埼玉県の50歳代陽性者の自宅療養中の突然死や、
勤務中や路上の突然死の後のpcr陽性判明も、 この可能性ある
軽症患者さん急変（低酸素血症）の前触れは シャワーやトイレ時に普段はない息切れ感じたり、
呼吸数の増加らしい
コロナに限らないけど パルスオキシメータ感知よりも早いこともある （心不全や肺の病気）パルスオキシメータ正常だけど動くと呼吸回数が上がるようになったら注意、とか
パルスオキシメータは吸光度なので部屋が暗いと実際より低めになることある
（ベッドが奥にあり見る人が覆いかぶさって暗めになったり）
貧血があると実際より高めに出る（ヘモグロビンの酸素飽和度なので）
胸水で肺野が圧迫されてると
(血流もいかないので)
低酸素血症なのにパルスオキシメータは正常値になることがある
（胸CTで両側血胸の人で下肺が圧迫され潰れているのでパルスオキシメータの値は99％正常値だった人がいた）
とっくに既出で知れ渡ってると思うけど肺炎の治療はイコール痰を出すこと
痰を出すためには、
痰なんか出たことないしピンとこないけど
もしも肺炎になった時の排痰のために排痰の筋肉や呼気の筋肉を動かす→屈伸運動（やラジオ体操、階段昇降）
→おかげでここ一ヶ月体重49kgで臓器的にうれしいわ 臓器の負担減、血圧100/65
屈伸運動は肺胞を完全ペチャンコにするため。加齢とともに残気率は上がるから)
症状が出て痰がでだしたら痰を固くしない（固い痰が栓→無気肺や感染）ために水分（発熱はイコール脱水）
喉粘膜や線毛を健康にするために喉を乾燥させない
（口唇を閉じる、マスク。うがい薬は粘膜乾燥させることあり）
もし痰がある時は寝てる時は時々体動し下肺や後肺（背中側の肺）を天井（気流が入る、痰の排出）
口の粘膜の乾燥は粘膜を傷つけウィルス侵入しやすくなる（唾液中にIgA）
コピペ開始
東洋経済4月25日（土）
私が診た新型コロナ肺炎患者の大多数は、トリアージ時の酸素飽和度が著しく低く、一見通常生活を送れないような状態なのに、挿管の準備をする時でさえスマホをいじっていた。
呼吸は速いし、
胸部レントゲンでは危険なほど酸素濃度が低く、ひどい肺炎であったにもかかわらず、
見た目には比較的最小限の苦痛を抱えているだけだったのだ。
なぜそうなるのか、私たちはようやく理解し始めたばかりだ。
コロナウイルスは界面活性剤物質（サーファクタント）を産生する肺細胞を攻撃する。この物質のおかげで、肺の中の肺胞は呼吸の合間に膨らんだ状態を維持できる。サーファクタントは、肺が正常に機能する上で重要な物質だ。
新型コロナ肺炎の炎症が起こり始めると、肺胞が虚脱し、酸素レベルが低下する。
それでも当初は、肺はこの状態に適応し、硬くなることも、液体を貯めることもない。
この状態であれば、患者は二酸化炭素を排出できる。
二酸化炭素が蓄積されなければ、患者は息切れを感じない。
患者は血中の酸素が低下するにつれ、より速く、深く呼吸をするようになる。
無自覚に、だ。
この無症候性低酸素症とそれに対する患者の生理的反応によって、炎症はいっそう進み、より多くの肺胞が虚脱する。
ついには肺炎が悪化して、酸素レベルが急激に低下する。
患者が激しく呼吸することで、いっそう肺を傷つけているわけだ
患者の2割はその後、より危険性の高い肺損傷段階へと進展する。
液体がたまり、肺は硬くなる。
二酸化炭素レベルが上昇し、患者は急性呼吸不全を発症する。
目立って呼吸がきつくなり、危険なほどの低酸素レベルで病院にやってきたときにはもう、最終的に人工呼吸器が必要となることが多い。
息切れを感じることなく突然死亡する新型コロナ患者の症例は、
無症候性低酸素症が急速に呼吸不全に進展する事態で説明できる
（ただし、新型コロナ患者の大半は症状が比較的軽度で、治療なしで、1、2週間で回復しているようだ）。
救急で訪れる患者の肺損傷が驚くほど重篤なため、このパンデミックは医療体制に大きな負荷をかけている。
新型コロナによる死亡は、肺機能の悪化によるものが圧倒的に多い。
また、肺炎が十分進行するまで病院に行かない患者があまりに多いため、多くの人が最終的に人工呼吸器につながれ、これが機器不足につながっている。
そして、いったん人工呼吸器につながれたら、多くの人が死んでいく。
低酸素症を早めに検知するには人工呼吸器の使用を避けることは、患者と医療システムの双方にとって非常に有益である。
人工呼吸器を装着した患者のためには、膨大な資源を必要とする。
通気口をつけた患者に対しては、ベントに抵抗したり、誤って呼吸管を取り外したりしないように、複数の鎮静剤が必要である。
患者は静脈および動脈経路、さらにIV薬およびIVポンプを必要とする。
また、気管内チューブに加えて、胃および膀胱にもチューブを挿入する。
チームのメンバーは1日2回、各患者の肺機能を改善させるため、腹部を下に、
さらに背中を下にして寝かせながら、動かすことが求められる。
新型コロナ肺炎を患う患者をより多く迅速に特定し、それらの患者をより効果的に治療するひとつの方法がある。
その方法では、病院または医院でのコロナウイルス検査を待つ必要はない。
普及型の医療器具を使って無症候性の低酸素症を早期に発見することが求められる。その器具とは「パルスオキシメーター」であり、ほとんどの薬局で処方箋なしに購入できる。パルスオキシメーターは、体温計と同様、複雑なものではない。この小さな機器はボタン1つで起動する。利用者が指先に装着すると数秒で、酸素飽和度と脈拍数を表す2つの数字が表示される。
パルスオキシメーターは、酸素化障害および高心拍数を検知する器具として非常に信頼度が高い。
パルスオキシメーターは、私が知る2人の救急医の命を救うのに役立った。早い段階で治療の必要性を警告したのだ。2人とも自分の酸素レベルが下がっていることに気づき、病院に行って症状回復へと至った（1人ははより長く、高度な治療が必要だったが）。低酸素症の発見、早期治療、詳細なモニタリングは、イギリスのボリス・ジョンソン首相の治療にも役立ったようだ。
自分で機器を使ってチェックするにせよ、クリニックや診療所で測ってもらうにせよ、パルスオキシメーターを活用したクリーニングが広く普及することにより、新型コロナ肺炎に関連した呼吸障害を早期に発見できるシステムが確立できる。
パルスオキシメーターを自宅で使う人は誤って測定した数値を誤解し、不必要にERに来訪することを避けるために、使用にあたってはかかりつけ医に相談したほうがいいだろう。
慢性の肺疾患を患っていることで、新型コロナとは関係なく、数値が比較的低くなる人も一部いるかもしれない。
検査で無症状になった人は2週間測るべき
新型コロナウイルスの検査で陽性になったすべての患者は、血中酸素飽和度のチェックを2週間にわたりするべきだ。新型コロナ肺炎は通常、この2週間のうちに発症する。
咳、倦怠感、発熱のある人たちについても、
たとえウイルス検査を受けていなくても、
あるいは検査結果が陰性だったとしても、
血中酸素飽和度のモニタリングを受けるべきだ。
PCR検査の精度は約70%しかないからだ。
アメリカ人の大部分は、このことを知らない。
挿管や人工呼吸器に頼ることを避けるために私たちができることはほかにもある。
患者の体位変換（患者をうつ伏せや横に寝かせること）を行うことにより、
新型コロナ肺炎で最も影響を受ける下肺と後肺が開くことができる。
酸素投与と体位変換は患者の呼吸を助け、
多くの場合、病気の進行を防ぐように見受けられた。
カプトによる予備研究では、新型コロナ肺炎が進行した患者4人のうち3人が、この戦略で対処した直後の24時間内に人工呼吸器を必要としなくなったとのことだ。
コピペ終わり
【コロナ】｢突然重症化した人｣の驚くべき共通点 10日間救急治療室で患者を診た医師の見解★２
567 不要不急の名無しさん 2020/04/25(土) 16:36:04.71 ID:khaCeBBrO
パルスオキシメーターは日本が開発したんだよ 日本光電
254nmのUVCは細菌DNA直接損傷(殺菌作用)
365nmのUVAはUVCと比べ数10分、時間がかかるが細菌細胞内に酸化物質生成による細胞死を引き起こす(酸化傷害)
(菌体内の光増感分子が関与した間接的なDNA損傷機構がUVAにもある([Lage C.,et al.,2003)
UVAによりフラビン類など光増感分子の励起(光増感反応)、生体内に活性酸素種生成、酸化的DNA損傷を引き起こす
(Thomas P., et al., 1992 ; Vidoczy T., et al., 1992 ; Muela A., et al., 2002)
実験室殺菌灯UVCは
新型コロナウイルス、太陽光で急速に不活性化 米研究 AFP 4月24日https://www.afpbb.com/articles/-/3280112
ニッポン放送で、コロナ対策で紫外線照射灯（殺菌灯）を取り付けたニュースがあった
床やドアノブや階段や手すりに数日間生きて堆積するウィルスが失活することを期待してだろうか
夜の飲食店、屋形船、ライブハウス、スポーツジム、クルーズ船、放送局、
ヒトはウィルスの培養器で、ヒトから吐き出され落下したウィルスが
ドアノブや床や階段や手すりやテーブルへ、ウィルスは生きて堆積し
感染者を複数出すスーパークラスター「ドアノブ」やスーパークラスター「手すり」「床」から、
ヒトの靴底や物や手を介して拡散する、
UVAのRNAウィルスへの影響はわからない
ヨーロッパは高緯度
アジアに比べ紫外線量が少ない
イギリスに移民した中東の人の子供は紫外線不足でくる病が多い
北海道も高緯度だけど