Q　夫は閉塞性無精子症のため、精巣精子を使用して顕微にて子供2人を授かりました。
凍結胚もまだ残ってるので、この度3人目の移植を行いました。まだ判定前ですが、気になるのは2人目に癒着胎盤になったことです。1人目は胎盤もスムーズに出たのですが、2人目は用手剥離でその際に一部子宮内反になってしまいました。
もしうまく、妊娠したとして3人目の分娩ではやはり癒着胎盤になりやすいでしょうか。なるとしたらやはり体外受精が原因で、自然妊娠した人より高い確率なんでしょうか。私の方は1人目、2人目ともに移植1回で妊娠しており、以前より婦人科疾患の既往はなしで、今も何もありません。流産や中絶などの掻爬術もしたことはありません。

A　癒着胎盤のリスク因子は子宮内操作などですが、用手剥離で剥離可能な程度の場合は癒着胎盤とは言えず、付着胎盤ではないかと思います。ただし、その鑑別には顕微鏡による病理組織学的検査が必要で、胎盤と子宮の間に床脱落膜が形成されているものが付着胎盤（発生頻度0.3%）、形成されていないものが癒着胎盤（発生頻度0.01%）です。つまり、病理組織学的検査が行われていなければ確定診断ができません。また、初回の出産より、2回目以降の出産でなりやすいものです。なお、妊娠の方法は全く関係ありません。

癒着胎盤の定義（重症度は１＜２＜３）
１　楔入胎盤：胎盤が子宮筋層表面に癒着したもの
２　陥入胎盤：筋層深くに侵入したもの
３　穿通胎盤：筋層を貫通して漿膜層に到達したもの

癒着胎盤のリスク因子
１　経産婦
２　内膜損傷（子宮内膜掻爬術、胎盤用手剝離術の既往）
３　子宮手術（帝王切開術・子宮形成術の既往）
４　内膜の炎症（子宮内膜炎）
５　粘膜下筋腫
６　前置胎盤