抗FSH-R抗体陽性者のPOI

本論文は、POI（Primary Ovarian Insufficiency）かつPAS（Polyglandular Autoimmune Syndrome）についての症例報告です。

Fertil Steril Rep 2020; 1: 206（米国）DOI:https://doi.org/10.1016/j.xfre.2020.09.002

Fertil Steril Rep 2020; 1: 171（米国）コメント DOI:https://doi.org/10.1016/j.xfre.2020.10.003

要約：25歳、POI、PAS type 2、AMH 4,3、FSH 40〜60、LH 30〜40の女性は、1年半無月経でした。患者さん自身には、橋本病と、アジソン病、低E2高FSHを認め、患者さんの母親は甲状腺機能亢進症で、父親の家系に乳癌、甲状腺癌、卵巣癌がありました。AMH 4.3、AFC 20個あり、初回採卵周期では、エストロゲン製剤＋HMG150単位+HCG製剤、2回目はエストロゲン製剤＋FSH 300単位＋HMG150単位+HCG製剤での刺激を実施しましたが、卵子は採取できませんでした。3回目は、抗FSH-R（受容体）抗体陽性の可能性を念頭に置き、ステロイドホルモン（プレドニゾロン 40mg）を併用しつつエストロゲン製剤＋テストステロン製剤＋FSH製剤300単位＋HMG製剤150単位＋HCG5000単位を用いて採卵を実施したところ、36個の成熟卵を確保することができました。

解説：POIの中にはいくつかの種類がありますが、ROS（Resistant Ovary Syndrome）は、E2低下とFSH増加、AFC多数を呈する状態です。AFCは多数ありますので、排卵すれば問題ありません。一方、PAS（Polyglandular Autoimmune Syndrome）は、10万人に5人の頻度の稀な自己免疫疾患であり、副腎機能低下の他に、甲状腺疾患や1型糖尿病の合併がしばしばみられます。本論文の患者さんは、ROSかつPASであり、ステロイドホルモン併用が奏功した症例報告です。

PASには4つのサブタイプが存在し、PAS1は先天性、PAS2はアジソン病＋他の疾患、PAS3は1型糖尿病＋自己免疫性甲状腺疾患、PAS4はその他のものに分類されます。成人型のPASは若年性のPASよりも多く、高FSH低E2が5〜10%に認められます。卵胞が見えるにも関わらず卵巣の反応が低下している場合をROSと呼びます。ROSには抗FSH-R抗体陽性が関与することがあります。本論文は、ROSかつPASかつ抗FSH-R抗体陽性の疑い症例に対して、ステロイドホルモンの一時的な大量投与により、卵胞発育を促し採卵できた症例報告です。